NODUSI ILI ČVOROVI TIROIDNE ŽLEZDE
Šta su nodusi u štitastoj žlezdi i kako teče pregled tiroide, uzimanje uzorka čvorića ili biopsija tiroidne žlezde
Nodus (čvor) je svaka promena u štitastoj žlezdi koja se ultrazvučnim pregledom razlikuje od okolnog tkiva. Kod gotovo 60% osoba ultrazvučnim pregledom se identifikuje čvor u štitastoj žlezdi.
Cilj dalje dijagnostike novootkrivenih čvorova u štitastoj žlezdi je isključivanje karcinoma koji je prisutan kod oko 10-15% pacijenata
Čvor u štitastoj žlezdi - pregled tiroidne žlezde
Prvi korak u očuvanju štitaste žlezde je pregled ultrazvukom.
Nakon ultrazvučnog pregleda vrata saopšteno vam je da imate čvor u štitastoj žlezdi. Kako bi se izbegla nepotrebna operacija, a da se istovremeno ne previdi karcinom, neohodno je ispoštovati relativno jednostavnu proceduru. Ovo je prvi korak gde imate mogućnost da sačuvate svoju žlezdu.
Da bi mogli da donesemo ispravnu odluku vezanu za dalji postupak sa novootkrivenim čvorom u štitastoj žlezdi dovoljne su nam sledeće informacije:
-
TSH (tireostimulišući hormon)
-
veličina čvora
-
stepen sumnjivosti nodusa na malignitet
-
kalcitonin (kod normalnih rezultata nema potrebe za ponovnim određivanjem)
Početna dijagnostika - šta se gleda kod pregleda štitne žlezde
-
hormon prednjeg režnja hipofize koji stimuliše rad štitaste žlezde
-
povišene vrednosti su nešto češće prisutne kod maligniteta ali ovaj nalaz ne ukazuje sa sigurnošću na zloćudnu prirodu čvora
-
niske vrednosti su prisutne kod pojačane funkcije štitaste žlezde i ukoliko postoji i čvor potrebno je uraditi scintigrafiju
-
toksični adenom, odnosno hiperfunkcionalni čvor na scintigrafiji, je gotovo uvek dobroćudan i biopsija je veoma retko potrebna
-
nodusi manji od 1cm u većini slučajeva ne zahtevaju dalju dijagnostiku - odluku o daljem toku lečenja donosi nadležni lekar
-
nodusi veći od 2cm se skoro uvek bioptiraju - vrši se biopsija čvorića tiroidne žlezde
-
nodusi od 1-2cm se bioptiraju ukoliko imaju sumnjive ultrazvučne karakteristike - iskusan lekar može to da prepozna na snimcima
Nodusi sumnjivi na malignitet
Ukoliko je ultrazvučnim pregledom viđen nodus u štitastoj žlezdi, neophodno je proceniti stepen sumnjivosti čvora. Postoji nekoliko ultrazvučnih karakteristika koje su češće prisutne kod zloćudnih tumora:
-
hipoehogen čvor
-
mikrokalcifikacije
-
"viši nego širi" u poprečnom prečniku
-
nepravilne ivice
Niti jedna od ovih karakteristika pojedinačno ne može sa sigurnošću da potvrdi malignu prirodu nodusa. Što ih je više istovremeno prisutno, verovatnoća da se radi o zloćudnom čvoru je veća.
Tumor markeri za karcinom štitaste žlezde
-
Kalcitonin je jedini tumor marker koji se koristi u preoperativnoj dijagnostici. Povišene vrednosti imaju isključivo značaj u dijagnostici medularnog karcinoma, retke forme karcinoma štitaste žlezde
-
Tireoglobulin i antTg anitela se koriste kao tumor markeri ali isključivo kod operisanih pacijenata.
Aspiraciona biopsija tankom iglom (FNAB)
Drugi korak u očuvanju štitaste žlezde je biopsija čvora tiroidne žlezde sa tankom iglom i pod ultrazvukom.
-
Nakon sprovedene početne dijagnostike i identifikacije sumnjivih nodusa donosi se odluka o biopsiji čvora.
-
Procedura se sprovodi pod kontrolom ultrazvuka i praktično je bezbolna.
-
Ukoliko nalaz biopsije potvrdi dobroćudnu prirodu asimptomatskog nodusa, operacija nije neophodna.
-
Biopsija bi morala biti sastavni deo svake preoperativne dijagnostike solitarnog čvora štitaste žlezde
Profesor Dr Bojan Kovačević
